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En los últimos años, virtud al mayor conocimiento sobre el efecto nocivo de la radiación solar sobre piel y ojos, se han acordado recomendaciones para la prevención del cáncer de piel.


Quemaduras solares.

Quemaduras solares

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Es conocido que las quemaduras solares (Foto: 01
Quemaduras solares.
), fundamentalmente, y la exposición solar crónica son promotoras de diversos cambios en la piel que llevan a la aparición de: “manchas de sol", arrugas prematuras y cáncer de piel (Fotos: 02
Daño solar crónico.
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Daño solar crónico.
).

Aunque las manchas de sol y arrugas constituyen problemas estéticos, sirven al dermatólogo como guía para estimar el grado de daño solar acumulado, en tanto ello es una medida indirecta para evaluar la tendencia a padecer cáncer de piel.

Es un hecho que la tendencia a acumular daño solar y padecer quemadura solar es específica para tipos de pieles definidos: las pieles blancas que no toman color bronceado, es decir, pieles que se enrojecen y descaman ("se pelan") sin adquirir color bronceado, especialmente de pacientes con pelo y ojos claros tienen máxima tendencia a sufrir daños por acumulación de radiaciones ultravioleta. En el otro extremo están los pacientes que nunca se enrojecen, tienen pelo negro, ojos oscuros y piel morena. En torno a estos extremos se ubican el resto de tipos de piel que padecerán, en mayor o menor grado, daño solar y su acumulación.

Además del sol, existen otras fuentes de radiación que producen acumulación cutánea: son las "camas solares". Estos aparatos contienen lámparas especiales que emiten radiaciones semejantes al sol y cuyas consecuencias, en términos generales, son similares.

La moda del bronceado hace que algunas personas se expongan al sol durante la época estival y mantengan su bronceado durante el invierno gracias a las camas solares. De este modo se magnifica la acumulación, especialmente, en pieles claras.

Existen 3 tipos principales de cáncer de piel:
• Melanoma (Foto: 06
Cancer de piel.
).
• Epitelioma o carcinoma espinocelular (Foto: 07
Cancer de piel.
).
• Epitelioma o carcinoma basocelular (Foto: 08
Cancer de piel.
).

En todos los casos se reconoce a la radiación ultravioleta como un factor promotor importante en la aparición de las lesiones, más aun, en las 2 primeras.

El grado de malignidad de los 3 tipos es variable pero, sin tratamiento adecuado, el melanoma es un tumor maligno con alta tasa de mortalidad virtud a una diseminación (metástasis) amplia sobre diversos órganos. Los melanomas se observan típicamente como lesiones con color que puede variar desde el rojizo al negro. Es característico que las lesiones de melanoma tengan:
- Asimetría (Foto: 09
Cancer de piel.
).
- Bordes irregulares
(Fotos: 10
Cancer de piel.
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).
- Color
(más de un color en una misma lesión) (Fotos: 12
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).
- Diámetro mayor a 0,6 cm.
(Foto: 14
Cancer de piel.
).

Constituyendo una regla del ABCD; de enorme utilidad para la valoración de toda lesión pigmentada en comparación con atributos típicos del Melanoma.

Los lunares pueden ser origen del melanoma, aunque también pueden surgir de piel que el paciente reconoce cabalmente que carecía de todo tipo de lesión. Son melanomas que aparecen sobre piel sana.

El carcinoma espinocelular también puede diseminarse, pero en general, con tasas de progresión menor al melanoma.

Los tumores espinocelulares progresan dando lesiones escamo-costrosas con hemorragia y necrosis (muerte de tejido). Incluso llegan a ulcerarse (Fotos: 15
Cancer de piel.
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Cancer de piel.
). Se ven en cabeza, cuello, dorso de manos y otras áreas de piel expuesta al sol de personas añosas; también pueden generarse sobre úlceras crónicas como las que ocurren en pacientes con várices o grandes quemaduras (Foto: 17
Cancer de piel.
).

El carcinoma basocelular es el carcinoma más frecuente de todos los cánceres conocidos en el hombre. Virtualmente no se disemina a distancia (no da metástasis), pero sí mantiene un crecimiento local con invasión progresiva a los tejidos circundantes. Sin embargo, la característica del tejido invadido y el grado planteará mayor o menor dificultad al tratamiento (Foto: 18
Cancer de piel.
), lo cual variará el pronóstico.

Se ubican principalmente en cabeza, especialmente cara, de adultos mayores de 60 años. Aunque, tanto la ubicación como el grupo de edad que lo padecen es variable.

Las lesiones del epitelioma basocelular tienen una superficie traslúcida y brillante por lo que se la denomina "perlada". Esa superficie es surcada por capilares dilatados (telangiectásias) (Fotos: 19
Cancer de piel.
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Cancer de piel.
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Cancer de piel.
).

No raramente las lesiones tienden a ulcerarse pero a diferencia del epitelioma espinocelular los márgenes y la superficie es mas "limpia”, es decir, con menor necrosis, escamas, costras y hemorragia (Foto: 22
Cancer de piel.
).

Existe un tipo de lesión que tiene carácter pre-maligno: las queratosis solares o queratosis actínicas. No se las considera un carcinoma pero un porcentaje de ellas tienen la potencialidad con el tiempo de serlo.

Son lesiones ásperas al tacto. Las escamas o costras que las forman están íntimamente adheridas a la piel en que asientan, tal que el intento de retirarlas provoca sangrado.
Aparecen a partir de la sexta decada en cara, cuero cabelludo, dorso de manos, pabellones auriculares (Fotos: 23
Queratosis solares.
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Queratosis solares.
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Queratosis solares.
). Todas localizaciones donde hubo exposición solar crónica.

En cuanto al tratamiento de los cánceres de piel: la regla general es la erradicación de la lesión mediante cirugía, sin embargo para lesiones determinadas la destrucción mediante criocirugía, electrocoagulación o curetaje puede ser suficiente. Precisamente estos últimos métodos son eficaces para erradicar las queratosis solares.

Es norma el control de todo paciente con factores que lo predispongan a padecer cualquiera de estos tipos de tumores: piel clara, antecedentes personales o familiares de cáncer de piel e historia de quemaduras solares, exposición al sol o camas solares.

Básicamente, el control consiste en la observación de toda lesión cutánea, de reciente aparición o no (Ej. lunares de nacimiento). Queda a cargo del dermatólogo interpretar las lesiones y evaluar los grados de potencial malignidad de cada una de ellas. En ocasiones, lesiones de características sospechosas serán biospsiadas para certificar su carácter benigno o maligno.

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Daño solar crónico


Daño solar crónico.

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Cancer de piel


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Queratosis solares


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