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Existen básicamente 3 tipos de alteraciones en la reparación de heridas:

  • Cicatrices hipertróficas.

  • Cicatrices queloideas.

  • Cicatrices atróficas.

Las cicatrices son producto de la proliferación y degradación de tejidos que se generan en los márgenes de una herida con la intención repararla. Ese balance de crecimiento y degradación, a modo de remodelación, debe ocurrir en forma armónica. Cuando por diversas causas ese balance sufre desviaciones ocurren fenómenos de cicatrización anormal.

En las cicatrices hipertróficas y queloideas hay una exageración en la proliferación del tejido que repara el área dañada. Básicamente, la producción de colágeno no se detiene en el tiempo normal.

La cicatriz queloide crece mucho más allá de los márgenes de la herida invadiendo a la piel sana circundante, adquiriendo la característica de un verdadero tumor benigno (Foto: 01
Cicatrización queloide.
). Son rojas o moradas  Pueden doler o picar y no muestran tendencia a disminuir en tamaño. Es normal que recidiven si son extirpadas, generando un nuevo queloide, que en ocasiones, tiene mayor dimensión que el queloide original. Son mas frecuentes en jóvenes.

Se cree que hay factores genéticos que condicionan la generación de quelioides. Pacientes de piel morena tiene mayor proclividad a padecerlos, apareciendo en ellos las lesiones más exuberantes.
Las áreas más afectadas son: lóbulo auricular, hombros, parte alta de espalda y tórax (Fotos: 02
Cicatrización queloide.
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Cicatrización queloide.
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Cicatrización queloide.
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Cicatrización queloide.
).

A su vez, las cicatrices hipertróficas, si bien tienen un crecimiento redundante, no sobrepasan mayormente los bordes de la herida. También son rojas, pruriginosas y/o dolorosas. En el transcurso de meses tienden a reducir su tamaño junto con las molestias.

Tienen mejor respuesta a los tratamientos. Generalmente no tienden a repetir el proceso de hipertrofia al extirparlas.
Se ubican preferentemente en abdomen y zonas de flexión articular donde la tensión de la piel es mayor (Foto: 06
Cicatrización hipertróficas.
).
Es común que se produzcan como secuela de quemaduras (Foto: 07
Cicatrización hipertróficas.
).
  
Las cicatrices atróficas tienen, por el contrario, carencia de tejido de reparación. Son deprimidas, delgadas y pálidas. Resultan ser más anchas que la herida original. La fina piel que la cubre tiende a replegarse (Fotos: 08
Cicatrización atróficas .
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Cicatrización atróficas .
).
Rodillas y codos son sitios de asiento habitual de esta particular cicatrización. También pueden ser originadas por procesos inflamatorios como acné, varicela, etc.
 
Los problemas que plantean las alteraciones en la cicatrización son fundamentalmente de tipo estético y algunas veces funcionales. Esta última circunstancia ocurre cuando cicatrices hipertróficas y especialmente queloideas asientan sobre áreas con movilidad como articulaciones, parpados, labios, etc. (Foto: 10
Alteraciones funcionales.
). El abultamiento del tejido anormal y la retracción de la piel afectada producen dificultad en la movilización o aún la inmovilidad. Sin embargo, son razones estéticas las que con mayor frecuencia generan la búsqueda de tratamiento.

Los tratamientos pueden no ser del todo satisfactorios. Sí es posible alcanzar mejorías parciales. Con este propósito es necesario combinar diversos tratamientos.

Las dificultades funcionales merecen la reparación con técnicas quirúrgicas que deben diseñarse de acuerdo a caracteres propios de la lesión.

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Cicatrización queloide


Cicatrización queloide.

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Cicatrización queloide.

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Cicatrización queloide.

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Cicatrización queloide.

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Cicatrización queloide.

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Cicatrización hipertróficas


Cicatrización hipertróficas.

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Cicatrizaciones hipertróficas.

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Cicatrización atróficas


Cicatrización atróficas.

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Cicatrización atróficas.

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Alteraciones funcionales


Alteraciones funcionales.

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